Anatomía del plexo braquial
- Introducción
- Origen
- Distribución
- Relaciones anatómicas
- Ramos terminales del plexo braquial
- Bibiografía
Anatomía del plexo braquial
Servando López - Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña.
Esperanza Ortigosa - Hospital Universitario de Getafe. Madrid
1. INTRODUCCIÓN
Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográfica y seccional del plexo braquial (origen, trayecto, relaciones con estructuras vecinas) para poder realizar con éxito las diferentes técnicas anestésico-analgésicas. A medida que aumentamos el conocimiento anatómico, aumentamos la eficacia y reducimos los riesgos de complicaciones.
El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro superior, excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los nervios supraclaviculares (plexo cervical), y la parte interna del brazo que depende de los nervios intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios intercostales).
2. ORIGEN
El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones anatómicas son extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla y no la excepción. No es infrecuente que también reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los pacientes) y T2 (1/3 de los pacientes). Los ramos anteriores de los nervios
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espinales pasan por detrás de la arteria vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por la superficie superior de las apófisis transversas. Luego, convergen formando tres troncos situados entre los músculos escalenos anterior y medio (Fig. 1).
Fig. 1
Origen y divisiones del plexo braquial
Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y posteriores), fascículos o troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios terminales.
- Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del músculo escaleno medio para formar el tronco primario superior.
- El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.
- Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferiorIn Zapatilla Metallic Blue Football 3 Messi Red Silver 18 Nemeziz Active Tango 1TFcKJl.
Fig. 2
Ecm Músculo esternocleidomastoideo
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
aS Arteria subclavia
La clavícula ha sido cortada
Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrás de la arteria subclavia y entre ambos músculos escalenos (espacio interescalénico) y se dirigen en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla, los troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y están más cercanos al escaleno medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya en la parte superior de la primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el tronco inferior que queda parcialmente oculto por la arteria.
Estos dos hechos tienen una relevancia clínica importante en los abordajes realizados a nivel del surco interescalénico: a) la aguja debe estar más próxima al borde anterior del escaleno medio que al borde posterior del escaleno anterior y b) la arteria subclavia es una barrera que impide la difusión del anestésico local al tronco inferior.
En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clavicular se produce una división. Cada tronco forma una división anterior y otra posterior (fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son responsables de la inervación de los músculos flexores y las posteriores de los músculos extensores) que por debajo de la clavícula se reorganizan nuevamente para formar los fascículos o troncos secundarios (en algunos libros hablan de cordones, pero los autores consideramos que es una mala traducción del inglés. Nosotros vamos a referirnos a ellos siempre como fascículos).
-Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo lateral (tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio musculocutáneo y a la raíz radial del nervio mediano.
-La división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco secundario antero-interno) que da lugar a los nervios cutáneo medial del brazo, cutáneo medial del antebrazo, cubital y a la raíz cubital del nervio mediano.Hombre Bay Cerrada Marrónbrown Clarks Punta Raffe Sandalias OX0Pnk8w
-Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior (tronco secundario posterior). Da origen a los nervios axilar y radial.
Fig. 3
3. DISTRIBUCIÓN
Según su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos supraclaviculares e infraclaviculares.
El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales (Tabla 1). Todos son nervios motores, excepto el supraescapular (recibe fibras de C5, C6 y en el 50% de los casos de C4) que también tiene fibras sensitivas, inervando al supraespinoso, infraespinoso y articulación del hombro.
Tabla 1
Ramos supraclaviculares del plexo braquial
A la altura del borde lateral del músculo pectoral menor, cada uno de los fascículos o troncos secundarios origina los nervios terminales y ramos colaterales infraclaviculares (Tabla 2 )
Tabla 2
Colaterales infraclaviculares y nervios terminales
*Estos nervios pueden originarse en la porción supraclavicular del plexo
Conocida la distribución, es importante conocer la inervación (dermatomas, miotomas y osteotomas) y que función motora desempeñan cada uno de los diferentes nervios que componen el plexo braquial (Tabla 3). Recordar que los anestesiólogos, en función de la respuesta motora encontrada a la neuroestimulación, identificamos los territorios nerviosos. Es preciso conocer que la estimulación eléctrica de ramos nerviosos colaterales (ramos supraclaviculares) provocará respuestas motoras que no se deben confundir con las respuestas del plexo braquial, estos están fuera de la vaina del plexo y la administración de anestésico local resultará en un fallo del bloqueo.
A nivel supraclavicular existe una distribución metamérica de las respuestas, mientras que a nivel infraclavicular (divisiones y separación entre musculatura flexora y extensora) la respuesta motora y la inervación sensitiva son dependientes de cada uno de los nervios terminales. Son numerosos los ramos responsables de la inervación sensitiva de la extremidad superior (Tabla 4)
Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1), sin embargo, las interconexiones entre ramos pueden explicar la variabilidad interindividual.
Fig. 4
Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas
Fig. 5
Tabla 3
Inervación motora
Tabla 4
Distribución sensitiva de los nervios terminales del plexo braquial
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 9
4. RELACIONES ANATÓMICAS
El plexo braquial discurre por dos territorios anatómicos distintos (supraclavicular e infraclavicular) que condicionan los resultados clínicos, los efectos secundarios y las complicaciones de un bloqueo. También son importantes las relaciones a nivel axilar, región proximal del brazo, codo y muñeca para poder realizar con éxito bloqueos de nervios terminales.
a. Región supraclavicular
La Calidad Para Fútbol Reina Originales Zapatillas Nike De dxoCeBLa porción más proximal del plexo braquial se localiza dentro del triangulo posterior del cuello, cuyos limites son la clavícula, el músculo trapecio y el músculo esternocleidomastoideo. Desde su formación, está en intima relación con importantes estructuras como la arteria vertebral, las apófisis transversas, los músculos escalenos anterior y medio, la arteria subclavia y la vaina perineurovascular.
El plexo discurre entre los músculos escalenos anterior y medio, por lo que se debe conocer su disposición anatómica. El escaleno medio se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales C2 a C7 y se inserta en la primera costilla inmediatamente por detrás de los troncos, en estrecho contacto con ellos. El escaleno anterior se origina en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas cervicales de C3-C6, desciende hacia la primera costilla paralelamente al músculo escaleno medio y se inserta en la primera costilla justo por delante de la arteria subclavia (tubérculo de Lisfranck). Entre estos dos músculos se sitúa el espacio interescalénico que es muy estrecho en el plano anteroposterior pero muy amplio en los planos vertical y horizontal y en su interior se localiza el plexo braquial. La curvatura de la columna cervical hace que las raíces altas sean más anteriores que las raíces bajas y que el plexo se sitúe aplanado en el plano coronal con pequeña dirección posterior en sentido caudal. Este espacio tiene forma triangular, con un lado interno que reposa sobre las apófisis transversas de C4 a C8, un lado caudal que se extiende de la apófisis transversa de C8 a la proyección del cuerpo de la clavícula sobre la primera costilla y un lado externo, correspondiente al surco interescalénico, que sólo está recubierto por la piel en la cara lateral del cuello. En el interior de este espacio, las raíces y los troncos del plexo están agrupados entre los cuerpos musculares de los músculos escalenos anterior y medio.
Fig. 10
Plexo braquial a nivel del cuello entre los músculos escalenos
pB Plexo braquial
Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio
Fig. 11
Ampliación de la imagen anterior
Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio
pB Plexo braquial
F Nervio frénico
Yi Yugular interna
Ecm Músculo esternocleidomastoideo
Antes de salir de este espacio están formados los troncos superior, medio e inferior que se disponen craneocaudalmente por este orden. Posteriormente entran en el desfiladero costoclavicular (entre la primera costilla y la clavícula), situándose los tres troncos por detrás de la arteria subclavia y a la salida del mismo se originan las divisiones anteriores y posteriores, siendo el lugar donde los componentes del plexo braquial están más agrupados.
Fig. 12
ECM M. esternocleidomastoideo (inserción esternal)
Ea Músculo escaleno anterior.
aS Arteria subclavia
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
El plexo está envuelto por la fascia (vaina aponeurótica) que rodea a los músculos escalenos, que deriva de lalámina prevertebral de la fascia cervical profunda. Constituye una verdadera vaina neurovascular que recubre la totalidad de los elementos del plexo. Este espacio se halla tabicado por múltiples septos, que son incompletos y no impiden la difusión de la solución anestésica. Esta vaina, la fascia de la cúpula pleural y la primera costilla dificultan el paso del anestésico local hacia el nervio T1.
El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nervio laríngeo recurrente, sistema simpático cervical, ganglio estrellado, cúpula pleural, espacio epidural) explica los efectos colaterales que produce la administración del anestésico local (disminución de la capacidad vital, disfonía, ronquera, síndrome de Horner). El nervio frénico se forma de los ramos anteriores de C3-C5, inicialmente paralelo a la arteria vertebral, pasa por el cuello anterior al músculo escaleno anterior.
Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena yugular externa cruza habitualmente el surco interescalénico a nivel de C6.
Fig. 13
Ye Vena yugular externa
La línea roja une C6 con el cartílago cricoides
b. Región infraclavicular
El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la clavícula, medialmente por la primera costilla, posteriormente por el borde superior de la escápula y lateralmente por la apófisis coracoides y los ligamentos coracoclaviculares. Dentro de este espacio, a la altura de la apófisis coracoides tenemos ya formados los tres fascículos o troncos secundarios que rodean a la arteria axilar. Los fascículos discurren paralelos y se denominan según su disposición alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial). El fascículo lateral (anteroexterno) es el más externo y superficial, el fascículo posterior se sitúa en un plano más profundo e interno pegado a la cara posterior de la arteria axilar contra la primera costilla en el ángulo que forman arteria y costilla, mientras que el fascículo medial (anterointerno) esta medial al fascículo lateral en un plano más profundo .
Fig. 14
Plexo braquial: troncos, fascículos y ramos terminales
c. Axila
Existe una rotación de los fascículos de 90º alrededor de la arteria desde la región infraclavicular a la axilar. En el vértice de la axila el plexo braquial esta representado por los tres fascículos, pero a nivel de la articulación escápulohumeral se originan sus ramos colaterales y terminales
Fig. 15
Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral
En el interior de la vaina aponeurótica nos encontramos las estructuras vasculares (arteria y vena axilar) y los nervios cubital, radial, mediano y cutáneo medial del antebrazo. La arteria se sitúa posteromedial al nervio mediano, anterior al nervio radial y anterolateral al nervio cubital. Cuando supera el límite inferior del músculo redondo mayor, pasa a denominarse arteria braquial. Fuera están los nervios intercostobraquial, cutáneo medial del brazo, axilar (abandona la vaina a nivel de la apófisis coracoides y se dirige hacia la cara posterior del hombro) y musculocutáneo (viaja en el interior del músculo coracobraquial y abandona la vaina la mayoría de las veces a nivel del borde lateral del pectoral mayor).
d. Región proximal del brazo, codo y muñeca
1. Canal humeral: esta envuelto por una vaina aponeurótica delimitada a nivel superior por la fascia del músculo bíceps braquial, lateralmente por las fascias de los músculos coracobraquial y braquial y a nivel inferior por la fascia del músculo tríceps braquial. En el interior del canal se localizan las estructuras vasculares (arteria braquial, vena basílica y venas braquiales) y nerviosas. Con referencia a la arteria braquial el nervio mediano se encuentra anterolateral, el nervio cubital es medial y posterior y el nervio cutáneo medial del antebrazo, medial. Fuera del canal esta el nervio musculocutáneo (entre los músculos bíceps braquial y braquial) y el nervio radial (entre la cabeza medial y lateral del músculo tríceps braquial).
Fig. 16
Arteria humeral en rojo
Nervio musculocutáneo en morado
Nervio cubital en amarillo
Nervio mediano en verde
2. Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios mediano, radial y musculocutáneo. Por el surco bicipital medial (canal bicipital interno) discurren la arteria braquial y el nervio mediano (medial a la arteria) y por el surco bicipital lateral (canal bicipital externo) el nervio radial. El nervio musculocutáneo (solo componente sensitivo a este nivel) se sitúa a nivel subcutáneo en el surco bicipital lateral, entre el tendón del bíceps braquial y la masa muscular del braquiorradial. En la cara posterior del codo por el canal epitrocleo-olecraneanodiscurre el nervio cubital.
Fig. 17
Relaciones anatómicas a nivel del codo
aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
Timberland Rebajas Mujer Y Las Descubre Botines Comprar Botas EDW2YH9IaR Arteria radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
Pr Músculo pronador redondo
Fig. 18
R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
Yellow Core 18 4 Niño Black X Bota Fxg Solar iwPkuTOXZaR Arteria radial
aH Arteria humeral
3. Muñeca: en la parte anterior encontramos los nervios mediano y cubital. El mediano esta localizado medial al tendón del músculo flexor radial del carpo. El nervio cubital se sitúa lateral al tendón del músculo flexor cubital delcarpo, acompañado en posición lateral por la arteria cubital. En la cara posterior hay ramos sensitivos de los nervios radial y cubital.
5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
In Zapatilla Metallic Blue Football 3 Messi Red Silver 18 Nemeziz Active Tango 1TFcKJlOrigen
Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el ramo terminal principal del fascículo lateral o tronco secundario anteroexterno.
Trayecto
Se desprende del fascículo lateral generalmente por detrás del músculo pectoral menor, poco después de dar origen a la raíz lateral del nervio mediano. Cuando abandona el compartimiento pléxico se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, cruza el tendón del subescapular y la parte interna del coracobraquial
Fig. 19
Mc Nervio musculocutáneo
fL Fascículo lateral
S Arteria subclavia
aH Arteria humeral
En el tercio proximal del brazo se sitúa entre el bíceps braquial y el coracobraquial, luego cruza el brazo en diagonal entre el bíceps braquial y el braquial para situarse en el surco bicipital lateral y a la altura del codo se hace subcutáneo y se ramifica emitiendo varios filetes nerviosos que se distribuyen por la cara anterior y posterior del antebrazo a nivel de su borde radial terminando cerca de la eminencia tenar.
Fig. 20
Nervio musculocutáneo en morado
Arteria humeral en rojo
Inervación y comunicaciones
Inerva los músculos flexores del antebrazo (coracobraquial, bíceps braquial, braquial) y la piel del lado radial del antebrazo.
Gore Clarks 261287564 Dark Tan Devreeviolagtx Tex Botas lK1c3TJFLas comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio mediano y con el cutáneo medial del antebrazo.
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Fig. 21
Fig. 22
NERVIO MEDIANO
Origen
Raíces de C5-T1, formándose de la unión de fibras procedentes del fascículo lateral (C5-C7) y del fascículo medial (C8-T1). Es un nervio mixto, procediendo las fibras motoras de C5-T1 y las sensitivas de C5-C8.
Trayecto
La unión de los dos fascículos tiene lugar detrás del pectoral menor o a nivel de su borde inferior. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo para entrar en la parte interna del canal humeral, que esta delimitado por delante por el borde interno del bíceps braquial, por detrás por un tabique intermuscular que lo separa del tríceps braquial y lateralmente por el braquial.
Fig. 23
M Nervio mediano
fLHombre BaratasLa Zapatilla Gel Impression 9 Asics Running vf6b7gYy Fascículo lateral
fM Fascículo medial
aS Arteria subclavia
Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares (arteria braquial y venas satélites). Inicialmente se sitúa lateral a la arteria a la que cruza en el tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.
Fig. 24
A la altura del codo los vasos braquiales descienden oblicuamente de medial a lateral por un canal interno, parallegar al centro del pliegue del codo. El nervio mediano se sitúa medial a los vasos y desciende verticalmente hacia la cara anterior de la tróclea.
En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior situándose inicialmente entre los fascículos superficial y profundo del pronador redondo.
Fig. 25
Nervio mediano en el codo y antebrazo
Fig. 26
Ampliación de la imagen anterior
aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
aR Arteria radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
Pr Músculo pronador redondo
Después, se hace mas profundo, situándose por detrás del músculo flexor superficial de los dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse más superficial y situarse junto al tendón del dedo medio. En todo este trayecto las estructuras vasculares no están cerca del nervio.
En la muñeca se sitúa dentro del conducto o túnel carpiano, esta cubierto por el retináculo flexor y antes de entrar en el túnel está comprendido entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. Termina dividiéndose en cinco ramos terminales o nervios digitales palmares comunes, el primero es un ramo tenar, el segundo es un colateral palmar del pulgar, y los tres siguientes discurren por los espacios interóseos primero, segundo y tercero.
Inervación y comunicaciones
Durante su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del brazo, el resto de ramos se encuentran a nivel del codo, antebrazo, muñeca y mano. Suministra ramos motores a la mayoría de los músculos flexores y pronadores del antebrazo, inervando a todos los músculos anteriores superficiales y profundos (excepto el flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos).
Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos índice, medio y mitad lateral del anular y el extremo distal dorsal de estos.
Fig. 27
Fig. 28
Establece comunicaciones con los nervios musculocutáneo, cubital, cutáneo medial del antebrazo y con el radial, a nivel de los dedos.
NERVIO CUBITAL
Origen
Ramos anteriores de C8-T1 (C7 ocasionalmente), siendo el ramo terminal principal del fascículo medial o tronco secundario anterointerno.
Trayecto
Es un nervio que se extiende desde la axila hasta la punta de los dedos. Nace en la axila por delante del músculo subescapular, discurre medial a la arteria axilar.
Fig. 29
C Nervio cubital
Cm Nervio cutáneo medial del brazo
M Nervio mediano
Fm Fascículo medial
S Arteria subclavia
Persiste la misma relación cuando la arteria axilar se convierte en braquial y sigue un trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del codo. Con el brazo en abducción y ligera rotación externa es inferior a la arteria.
Fig. 30
Arteria humeral en rojo
Nervio cubital en amarillo
Durante su trayecto braquial no proporciona ningún ramo colateral, tampoco emite ramos sensitivos cutáneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona ramos sensitivos para la articulación del codo y ramos motores para el músculo flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos, en el antebrazo también emite el nervio cutáneo dorsal de la mano.
En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la muñeca, pasando por debajo del músculo flexor cubital del carpo, medial a la arteria cubital. Se divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme (ramo superficial y ramo profundo que describe un arco en la mano, con ramos hipotenares, digitales palmares comunes y tenares)
Inervación y comunicaciones
Proporciona inervación motora en el antebrazo al músculo flexor cubital del carpo y a la mitad cubital del flexor profundo de los dedos. En la mano, a casi todos los músculos situados medialmente al tendón del flexor largo del pulgar (hipotenares, interóseos, lumbricales cubitales, mitad del flexor corto del pulgar y aductor del pulgar).
Proporciona inervación sensitiva para la piel del dedo meñique y la mitad interna de la mano y el dedo anular.
Fig. 31
Fig. 32
Se comunica con el nervio cutáneo medial del antebrazo y con el nervio radial a través de los ramos del nervio cutáneo dorsal de la mano.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO
*También denominado accesorio braquial cutáneo interno o braquial medial en muchos manuales de anatomía.
Origen
Ramo anterior de T1, siendo el segundo ramo colateral del fascículo medial o tronco secundario anterointerno.
Trayecto
Desciende en compañía del paquete vasculonervioso del brazo (medial a la arteria braquial, cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a ella), atraviesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo. Abandona el paquete vascular, se hace superficial y desciende por la cara interna del brazo hasta el epicóndilo medial del húmero (epitroclea).
Inervación y comunicaciones
Da inervación sensitiva a la base de la axila y región interna del brazo hasta el epicóndilo medial del húmero.
Fig. 33
Fig. 34
Tiene comunicaciones con el nervio intercostobraquial o ramo perforante del segundo nervio intercostal, con el cutáneo medial del antebrazo y con el nervio cutáneo posterior del brazo del nervio radial.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO
*También denominado braquial cutáneo interno o antebraquial medial en muchos manuales de anatomía.
Origen
Ramos anteriores de C8-T1, siendo el tercer ramo colateral del fascículo medial o tronco secundario anterointerno.
Trayecto
En la axila esta detrás del pectoral menor formando parte del paquete vasculonervioso (medial a la arteria). Penetra con los vasos braquiales y el nervio mediano en el compartimiento anterior del brazo. En el brazo desciende medial a la arteria braquial hasta el codo en donde se divide en dos ramos: anterior y posterior.
Inervación y comunicaciones
Da inervación sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y posterointerna del antebrazo hasta la muñeca. Cerca de la axila emite un filete nervioso que inerva toda la piel que cubre el bíceps.In Zapatilla Metallic Blue Football 3 Messi Red Silver 18 Nemeziz Active Tango 1TFcKJl
Fig. 35
Fig. 36
Tiene comunicaciones a nivel del antebrazo con filetes terminales del nervio musculocutáneo y por encima de la
muñeca con un ramo proveniente del nervio cubital. La rama posterior se anastomosa a nivel de la muñeca con el
nervio cutáneo posterior del antebrazo del nervio radial.
NERVIO RADIAL
Origen
Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo terminal del fascículo posterior o tronco secundario posterior.
Trayecto
Se origina a nivel axilar después de la salida del nervio axilar, por debajo del borde inferior del pectoral menor, por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo subescapular. Discurre por la parte posterior del paquete vascular y abandona el borde lateral del dorsal ancho. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior, atraviesa la hendidura húmerotricipital y llega a la cara posterior del brazo, cruzándola en diagonal. A nivel de la unión del tercio medio con el tercio distal se hace anterior situándose en el surco bicipital lateral (formado medialmente por el bíceps braquial y el braquial y lateralmente por el braquiorradial y el extensor radial largo del carpo) por el que camina hasta la proximidad de la interlínea articular del codo, lugar donde se divide en dos ramos terminales, bien por encima o inmediatamente por debajo del epicóndilo lateral. Da un ramo superficial sensitivo, anterior, y un ramo profundo motor, posterior.
- El ramo profundo, posterior (motor), camina por el surco bicipital lateral y 2 cm por debajo de la interlínea articular, perfora el fascículo superficial del supinador y se hace posterior para continuar entre los dos fascículos del supinador y en el borde inferior del supinador da numerosas ramificaciones.
- El ramo superficial, anterior, (exclusivamente sensitivo), desciende verticalmente cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radiales. En el tercio inferior del antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina 4-5 cm por encima de la estiloides radial donde se divide en tres ramos terminales.
Fig. 37
Fig. 38
Ampliación de la imagen anterior
R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
aH Arteria humeral
Inervación y comunicaciones
Da inervación motora a los músculos extensores-supinadores del antebrazo y mano e inervación sensitiva a la cara posterior y lateral del brazo, cara posterior del antebrazo hasta la muñeca, y cara dorsal de la mitad radial de la mano (pulgar, índice y mitad externa del dedo medio) hasta la articulación interfalangica distal.
Fig. 39
Fig. 40
NERVIO AXILAR
*Denominado circunflejo en muchos manuales de anatomía.
Origen
Ramos anteriores de C5-C6, siendo el ramo terminal del fascículo posterior o tronco secundario posterior antes de que este de origen al nervio radial.
Trayecto
Se dirige desde la parte anterior del músculo subescapular hacia abajo y lateralmente, en dirección a la región deltoidea. Penetra en el espacio humerotricipital (cuadrado de Velpeau) (limitado por el húmero, la cabeza larga del tríceps, el músculo redondo mayor y el músculo redondo menor) y rodea horizontalmente el cuello quirúrgico del húmero. En todo su trayecto discurre con la arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
Inervación
Origina ramos motores para los músculos deltoides y redondo menor y sus fibras sensitivas inervan los dos tercios inferiores de la parte posterior del deltoides y dan un ramo para la articulación del hombro.
Fig. 41
Fig. 42
6. BIBLIOGRAFÍA
- Netter FH. Atlas de anatomía humana. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2003.
- Meier G, Buettner J. Anestesia regional periférica. Atlas de anatomía y técnicas. 1ª ed. Venezuela: Amolca; 2008.
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- Correa J. Anatomía del miembro superior. En: Aliaga L. Anestesia Regional Hoy. 3ª ed. Barcelona. Permanyer: 2006; p.26384.